NATROMと言います。それなりの規模の病院の勤務医です。臨床医を20年ぐらいや..

NATROMと言います。それなりの規模の病院の勤務医です。臨床医を20年ぐらいやっています。多くの医師と働く機会がありましたが、その中でも臨床医としてもっとも優れていると私が思っている先生は、現在、病床がない診療所の院長をしています。仮に山田先生としましょう。 大学病院や総合病院にも優れた先生、尊敬できる先生はたくさんいます。特定の専門分野に限れば、おそらく日本でも有数の医学者と言えるような。でも、臨床の場で、診断がついていない患者さんがかかるプライマリケアの現場では、優れているとは言い難いのです。 たとえば、胃がんの診療に力を入れ、そこら中から胃がんの患者さんが紹介されてくる、胃がんの治療では日本で一番というような医師がいたとしましょう。その医師は、「胃のあたりがなんとなく不快」と訴える患者さんに対して、必ずしも正しい診療ができるでしょうか？ 上部消化管内視鏡の検査をして患者さんが胃がん

[NATROM]

私が書きました。増田に書いた理由は、何だろう？コメントに対応するのが、最近おっくうになってきたせいかもしれません。ハイクに書いたりもしてますよ。ハイクはコメントしにくいから。

[pero_pero]

知り合いが山田さん所みたいな診療所にお世話になった。手術はこの紹介状もってここへ、こういう症状がでたらこの紹介状持ってここの病院に、と2通くらい紹介状出してくれてすごく信頼できる感じだったらしい

[guldeen]

セルクマして貰えると『本人確認』になるのですが▼大病院にいきなり罹ろうとすると、紹介状なり「割高な初診料」を求められるのは、「何でもかんでも大病院がいい」という意識の患者を排する意味も含まれるらしく。

[zuna]

なるほど、増田に書いてブクマで署名入れるって方法があるのか…。専門家の生の率直な話はとても貴重で有難いから、コメント欄閉じてもブログ発信し続けてほしいです。

[ERnanchan]

乙です。この説明の的確さと丁寧さに、ただ脱帽であります。ひとつ加えるなら、医療の不確実性はポアソン分布的で、どんなに名人であっても、検査合併症等の完全なる制御は不可能です。

[mahal]

コウノドリで、開業の助産師さんが「ウチでは一度も事故起こしたことない」とドヤ顔すんだけど、それはリスクあったらちゃんと産科医に任せるからで…ってお話を先日やってたが、それに近い「判断力」のお話かな。

[north_god]

お医者さんも人間なので間違う、という覚悟。間違った時に、目先の都合がいい釣り糸や素人考えの持論に飛びついていかない覚悟。アドバイスを受けて選択したのは自分だという覚悟。覚悟が選択の精度を高める

[K-Ono]

なとろむせんせの「声」をはじめて聞いたかもしんない／ドクターＧとか見てるんだろか。どんな感想持つんだろう。

[whirl]

これがNATROM団というやつか(違)

[eurisko1]

私にも私の尊敬する山田先生がおられる。彼らは地の塩であり、自分の永遠の目標である。

[petronius7]

そういう先生の日常チェック項目と判断結果、検査結果を数百例か数千例まとめてアキネーターやディープラーニングに掛ければ、なんちゃって名医が量産されて、相当医療費が減らせると思う。厚労省、検討しないの？

[crowserpent]

「検査をする決断よりも、検査をしない決断のほうが難しい」 過剰な医療措置のデメリットと誤診のリスクのバランスか。医療者も万能でなくリソースを使う以上、こういうトレードオフが避けられないってことなのね。

[yota3000]

“検査をする決断よりも、検査をしない決断のほうが難しいのです。”←なるほど。プライマリケアの場だと設備も限られるから、検査の必要性の判断は重要なんだろね

[maturi]

どうでもいいが、外来で「検査をして怒られることはないが検査をしなくてのそれはありうる」というのは9割がた売り上げの

[tannsuikujira]

ありがたい。でも、これを読んでもおかしなことを言い出す人はいるわけで。

[nashika-ryo]

M*A*S*HとDr.HOUSEの間にリアルがあるんだろうな。個人的にはセカンドは欲しいけど、国としては医療費抑えたい→単価下げ…どうなんだろう、この方向性。

[Nean]

科学者とか弁護士とか教師とかとかいろいろ汎用性のあるお話。でも、そういうところだと医師ほどさえにも役割分担は明確になっていないという気もしてくる。さて。

[powerbreathing]

“。結果的に山田先生の見立てが間違っていたとして、それは私のほうが腕がいいからではなく、検査をしたからです。そしてその検査が必要だと判断して紹介してきたのは、山田先生です。”

[kaerudayo]

なんだろ。その人を診るみたいなことが、必要なんだけど。

[IGA-OS]

セルクマされててご本人様のものらしい。

[argame]

“正しい診療を行っても、一定の割合で誤診は生じます”「正しい努力をしても、一定の割合で失敗は生じます」と置き換えても通るのに失敗者を見下す努力厨。ま、一定の割合で生じる阿呆だから仕方ないけどね～ｗ

[masa-wo]

good work.

[amino_acid9]

開業医と総合病院の医師では必要なスキルが異なるという話。こういうのを現役の方の言葉で読めるのがネットのいいところ

[y-wood]

医師は玉石混合という事実を前に、玉の開業医を見つけることが幸せにつながるということか

[NAMEOVER]

この感じ、はてなっぽい。

[natu3kan]

万が一を考えて検査したくなる不安。命にかかわらない仕事だと、そういう部分は可能性としてゼロに低いって無視できるけど。難しい問題。

[hiroyukixhp]

高学歴増田。

[s_atom11]

NATROM先生本人のブコメによる本人証明付

[kamei_rio]

匿名……！？

[localnavi]

開業医で問題の切り分けをして、場合によっては総合病院に振るという使い分けがあるべき姿。で、総合病院ってとにかく待たされるので、個人的には行きたくなくてしょうがない。

[vabo-space]

すごく納得した。いまの日本の医療制度って検査過剰とかはあるものの非常に良く出来てると思うので、ＴＰＰなどで医療崩壊しないことを心底望む

[ustam]

ああ色んなところで無責任なこと言ってる匿名の自称医師NATROMかー。なんでいつも匿名なのかね？

[narwhal]

あれ？NATROM団なのに疑似科学の話も偽医療の話もしていない。いったい何があったんだ？

[naga_sawa]

状態に対してありえない病気を除外していく支援システムとかがいるのだろうか/しかし生物の身体に絶対はないから見逃しを避けようとすると結局どれも除外しきれないってなりそうで難しい

[siowulf]

わかる>「正直、見落としが怖いのです。」

[ken-baan]

検査で心の平穏をもらえる面もあるよね。むずかしいね

[kazgeo]

これも医療の現場を伝える良記事。要拡散。

[rhea]

"医療の不確実性や、総合病院と診療所の役割分担について"

[ko-ya-ma]

良記事。でもこれを読むべき人には届かないんだろうなぁ……と思うと少し悲しい

[mongrelP]

「検査をする決断よりも、検査をしない決断のほうが難しい」儲けだけを言ったらしたほうが儲かるんだろうけどねー（そういう方針の病院を知ってる