個人開業医　零細メンタルクリニックの　ふぁみめ 儲からないので１４年も経つのに医療法人化もまだだ。 儲からない理由のひとつが、児童精神医学の実践だ。理想と現実は裏腹ね・・・・何か失恋ソングみたいなセリフ 沖縄県内で児童精神医学を実施している医療機関で児童の新患は県内で一番多いと自負している。 ここ数年は１５０人から２００人が児童の新患だ．毎日１人程度診察している計算だ。 それで何とか４～６週間待ちで新患を診察している。 国立系で児童を診ている病院もあるが、現時点で新患６ヶ月待ちらしい。 それで今回の診療報酬だ。 勝手に自分で無理しているので，ばっかじゃない～　という改定だ。 我々　地域で頑張っている個人開業医は収入増にならない。 児童精神科という手間暇かかるだけでなく、より専門的な診療行為が必要。 抗がん剤による治療は医師にとって困難な医療行為であるが、医師（病院）よりも製薬会社に金が流れ

この道しかない。 そう叫んでいた。 消費税増税するかしないか、それを選挙の争点にした。 まさか、それで騙される人がこれほどいるとは思わなかったが， 危惧していた通りの”戦争法案”がメインとなり　国会をそのために延長した。 しかも民主から政権交代するときに，これまた意味不明のノダ総理は議員定数を検討することを条件に退陣した。 辞めた側も、引き継いだ側も意味不明。 さて、彼のいう　この道　について考える。 自民党が企業献金をOKにした。 じゃぶじゃぶ献金が自民党の懐に入る。 小選挙区で党本部に公認されないと選挙で勝てないので、党本部が全てをコントロールする事に。 これだけ総理の支持率が下がっても，誰も面と向かって反論しない． 自由も民主主義もない政党だ。 アベノミクスで儲けたのは大企業であり、消費税増税で儲かるのもTOYOTAのように税が還付される輸出企業だ。 そして、防衛庁を防衛省に昇格し，

想田 和弘監督の意見 自民党は大西議員の再度の処分を検討し、火消しに躍起になっている。だが改めて強調しておきたいのは、自民は本音では言論の自由を潰したいのだということ。その決定的な証拠は、自民改憲案が２１条を骨抜きにしていることである。 自民改憲案：第２１条 集会、結社及び言論、出版その他一切の表現の自由は、保障する。 ２ 前項の規定にかかわらず、公益及び公の秩序を害することを目的とした活動を行い、並びにそれを目的として結社をすることは、認められない。 →第２項を追加し第１項を骨抜きにしているのがポイント。 万が一この改憲案が自民の思い通りに仮に通ってしまったら、沖縄の２紙や安倍政権に批判的なメディアは「公益及び公の秩序を害することを目的とした活動を行い、並びにそれを目的として結社」したものとみなされ、合法的・合憲的に弾圧される可能性がある。 主権者やメディアは今回のような暴言があろうとも

テロには屈しないという総理． その強い姿勢に感動する人がいるのかも知れない。 俺はそんな風には見えないが． 何年前か忘れた。大事なことだが． 自民党幹部の家が放火された。政府自民党幹部の家だ。 これは普通なら大事件だ．組織手な犯行ならテロだろう。 長崎市長が銃撃された． 暴力団が頭にきて殺害した．ホントにそんなことだろうか？言論弾圧のために圧力をかけている。 これってテロだろう． 政治的な信念で武力を行使しているのだから． 更に云えば、現在私立大学入試の季節であるが、朝日新聞元記者が講師を務める大学入試を脅迫した者がいる。 昨日、今日のニュースだ． これも実害がでたらテロだ． 日本国内でテロが起きている． その件で、絶対に許さない！とか、報復という言葉に近いニュアンスで絶対に償わせるという発言がなかった気がする。 少なくとも大学入試を脅迫するような輩に対して、断固として国の教育機関を脅すよ

読み終えました。 アルコールとうつ・自殺――「死のトライアングル」を防ぐために (岩波ブックレット) 精神科医にうつ病患者を引き渡せば、自殺が減る訳じゃない。景気が悪いのに、精神科を受診しても借金が返済できる訳じゃない。 どうすりゃ、自殺を減らすことができるんだ。 抜けている視点がアルコール問題。 マスコミであまり報じられない主張。 これだけ大きな問題だけど、医師も支援者もお酒の問題は軽視。 マスコミはスポンサーの関連で声を出せない。 アルコール問題に見えるが、人に助けを求める事が難しい人達をどうやって救うシステムを作るか。 これからに一石を投じる。一般書だけど精神科医、支援者必読の書。 一般向けに書かれていて、有名な人のエピソードも紹介されており、堅苦しくないような文体になっている。 沖縄県は中年自殺が多い。 アルコールとの関連で、県庁は考えるべきだろう。 そう難しいことは夕飯を食いなが

昔、児相嘱託医の頃、カンファレンスを定期的に行っていた。 忘れもしない第1回目。 中学生の「不純異性交遊」がテーマ。 私のアドバイザーとしてのコメント。 不純異性交遊～　なんて甘美な響き。 もう、ボクらには出来ないですよね～不純異性交遊は・・・・ と、あっけにとられる職員。 最初のつかみはＯＫで進んでいきました。 で、ずっと黙っていた定年前の職員が最後に、 実はこのお母さんも中学生の頃、同じようなことがあって・・・・ と展開していった。 この子が「悪い」わけでもなく、お母さんも早い時期にこの子を出産し、 上手に育てる子とが出来ずに・・・という視点に変化していき、 みんなでフォローしていきましょうという、和気あいあいとカンファレンスは終了しました。 そこで若い心理士と話題となったのが、このお母さんって3回結婚しているってことは 美人なの？　まさかお金もっているとも思えないし・・・ といったと

不眠症で悩む人に勧めているのはNHKラジオ深夜便。 たまに、遅く帰宅するときにラジオで聞いていて、これが全然面白くない。 何とか通信員の人がどこそこの公園で花が咲きましたとか・・・ 曲も昭和初期の初めて聴くようなものとか・・・ ラジオを持っている人には勧めている。 で、最近は自分自身はPodcastでNHKニュースをiPhoneでその場でダウンロードし寝る前に最小の音量で聞いている。 聴いている訳じゃないが。 平日は午後７時と10時の番組が３０分から５０分近くあるが、最後まで聞いたことはないまま寝ている。 昔ならカセットのオートストップ機能みたいなものかな。 小島慶子キラキラが終了した。 その日の夜には大体配信されているので夜にダウンロードし、翌日朝に出勤時に聞いていた。 大笑いしながら。時にしんみりしながら。 楽曲はカットされるが、それでも十分に楽しめた。 Podcastのシステム上TB

ボクは別に勉強は嫌いではなかった。 でも大好きかと言われると、それほどでもなかった。 ただ、高校で数学教師が偏屈者で（失礼）小言・嫌みをねちっこく言う人だった。 最初は問題を解くときに当てられないように下を向いていた。 でも、数学が嫌いな訳じゃなかった。中学の成績もずっと「５」だった。だからと言って大好きな訳でもなかった。 どちらかというと地元の高校に進み英語を勉強してアメリカ留学を夢見ている方だった。 高校のそんな嫌みな教師からぐちぐち言われるのもイヤで、予習をした。（結果として２年間担任となる教師でリタイヤ後は鹿児島の実家まで挨拶に伺った。今では年賀状も来ないところを見ると・・・・） 授業中に当てられても困らずに解答できるように。チャート式などで似たような問題を調べながら、教科書の問題を出来るだけ全て予習し解答を作っていた。 そんな勉強をしているウチに、「大学への数学」という雑誌を知っ

講義を頼まれ、準備中である。恐らく聴衆は医学の専門家でない人たちばかり。簡単にいうと素人が多いのだろう。 しかし、支援者で勉強のために来る人もいるだろう。 そもそも精神医療はどのような歴史的な流れがあるか、そのなかで児童精神医学は・・・・などとスライドで言うと２，３枚で説明しようと思っている。 講座に参加する人たちは、発達障害に対する意識が高いだろう。それは分かる。 しかし・・・である。 精神科病院を中心としてきた日本の精神科臨床は、アスペルガー症候群に関しては聴衆の期待に応えるレベルにはないとしか言いようがない。 倫理的な問題ではない。 医学教育、研修システム、現場のシステムがそうなっている。 発達障害と言う概念が臨床にないのだ。（なかったのだと、敢えて言おう。意識し始めているから） 精神分裂病の収容を中心とした医療が脈々と続いたのだ。 今でこそ精神科クリニック（心療内科もほぼ同じと考え

昨年あたりから偶然が重なっているのか、ことごとく作成した　障害年金の診断書にクレームがつく。 地区の社会保険事務所のレベルでひっかかっている。 こまかく考えると、どうも　うつ病の診断書の可能性が高い。 これまでは、本当に事務的なところで　初診の年月日と医療機関を押さえているかどうかが書類のポイントだった。 最近は内容を詳細に見ているようだ。 小学校の頃から作文が苦手なボクは、成人し職業についても作文が上達してないようだ。 目をつけられているようだ。 しかし、と考える。 うつ病の障害年金申請から、受け取るまで責任をもってサポートします！　みたいな商売があるらしい。 東京あたりの審査委員が、この年金診断書もビジネスの一環で書かれてないか疑われている可能性もある。 こんな仕事は行政書士とは言わないだろうが。 もしかして、年金診断書でうつ病の場合審査する委員もかなり厳しくなっているのかもしれない。

沖縄に台風が近づいている。 公共放送NHKで台風情報を見る。 地デジである。全国一斉に地デジ化である。 風が強いので画像がひずむ。 台風情報を見たいのに。 風が強いと、画像がひずむだけでなく、放送が受信できませんとメッセージが出てくる。 アナログ放送の時には、何とか見ることが出来たようだが。 金をかけて誰も望んでない地デジ化。あげくに、これだ。 台風情報も見れないテレビ。何とかして欲しい。 写真サイズを修正してリロードしました。

ケンカは良くないと言われる。 まあ、そりゃケンカしないに越したことはない。 しかし、子どものウチにきちんとケンカの仕方を学んでないといけないとも思う。 ボクがいつも言っていることの一つが、教師という特殊な立場にいる人たちのことである。 ボクはあまり学校は好きじゃない。（好きな同級生は学校にいたけど（笑） 大学院にお金を払って行く気にはならなかった。 大学を卒業すれば、学校なんてもう用はない。 しかし、学校の先生は、大学を卒業したというのに、毎日、まいにち、学校へ行くのだ。 これは、もう、どうしようもないくらい学校好きな人たちが集まっている特異な場所だ。 成績が良くて、大学に進学し、特に沖縄では難関の教員採用試験に合格する人たちだ。 中には他の職種に就いて、その後再度教師になる人もいるが。 多くは教師になるために受験勉強・合格した人たちだ。 ある教師が言うには、自分が子どもの頃、好きな先生が

これは、本当に心療内科だけの特殊事情だろう。（最近は　精神科と看板を挙げずに、心療内科とぼかして看板を挙げる戦術に出ている、自分も含め） うつ病　ぱっと相談とかテレビでスポットCMが流れる沖縄県。 保健所の電話番号が映される。 保健所の電話番号よりも、同じ公務員同士でうつ病についての啓蒙活動に予算を使ってくれと文句を言いたくなることがある。 きっと、予算は多くもらったが、どうして良いか分からないので、予算消化に２月のこの時期にスポットCMを流しているのだろう。 精神保健行政に関しての沖縄県のやり方については、色々と言いたいことが山ほどあるので、少し厳しく指摘する。 さて、うつ病という病名もしくは「うつ」という単語が一人歩きしている面が気になる。 案外、どこの職場にもいるのだが、上司はたいてい　気持ちの問題、根性が足りない、甘えていると解釈していることが多い。 そんな上司に限って、心療内科の

06:58 from Echofon Good morning Cloudy Rainy here in Okinawa 09:54 from ついっぷる for iPad 双極性障害で障害年金の書類が受理されなかったのは初めて。 アルコール乱用状態を併記したため、受理されてないと意見を追加するように九州厚生局から書類が届いた。 ありえない！ 09:57 from ついっぷる for iPad アルコール依存症と診断しているわけでもない。 飲酒しなければ、双極性障害での生活状態はどうかと質問。 飲酒しなければ、自殺の可能性が高いと、記載すれば解ってくれるのだろうか。 12:01 from ついっぷる for iPad エジプトの30年の独裁政治が云々とニュース。 日本も一党独裁状況が実質続いたので政権交代。 今や政権後退で実質上の一党独裁状況に戻りつつある。 そんな報道、日本では望めない？

教師から、発達障害の可能性があるからと受診を勧められ、来院する子は少なくない。 発達障害という言葉は直接使われずに、婉曲的に伝えられることが多いけど。 時に、熱心な教師やカウンセラーが発達障害チェックリストで診断的なことをされている場合もある。 もちろん、ありがたいことに違いはない。 しかしチェックリストはチェックリストでしかない。 ただ診断のためには、小学校低学年以前の情報が欲しい。 そこは、教師には分からないので、保護者に聞くことになる。 発達障害の診断は、難しい点がある。 特にコミュニケーションに問題がある場合は。 教科書のようにクリアカットにいかない。 親も周りも気づかないこともある。 緘黙 アスペルガー症候群の可能性もあるし、かつての神経症の範疇かもしれない。 人前で緊張が強い。 アスペルガー症候群の可能性もあるし、社会不安障害かもしれない。 情緒が不安定 アスペルガー症候群の可

VLC Media Player for iPad 昨日のblogとダブルけど、良いアプリがありました。 Quick Time Player はMac純正のアプリだけど、動画ファイルによっては開くことが出来ない。 VLC Media PlayerはMacでほぼ必須のアプリ。 mp4 mov 形式がMacでは多いが、どうも世界ではWindows使用者が多い。 avi形式のビデオを見る際に必要となることがあるがWindowsではこの形式が多く、Macで見れないことがあるのだ。 そこで無料のVLC Media Playerをダウンロードして使っていた。 今回、VLC Media Player for iPadが無料でダウンロード出来る。 早速ダウンロードした。 使い方が英語で説明が書いてある。 まず、Macにつないで　iTunes　のappをクリック。 初めて気づいたが、画面の下方にVLCという

Sleep Related Eating Disorder 睡眠関連摂食障害（日本語訳でこんな風に紹介されている〉 昔、睡眠障害について教えてもらっているときには診断名になかった。 しかし、臨床では結構多い気がする。 寝ている間に、起きて、何か食べる。再度入眠し朝起きる。 睡眠中に食べていた記憶がない。（無いことが多い） 睡眠障害を概説した論文では、ダイエット中の人に見られることや、睡眠薬などの副作用で起きることがあると記述されている。 外来で聴いていると、少なからずいる。 朝、食事の準備をしようと冷蔵庫を開けると、あるはずの食材が・・・・ そんなところでうすうすと気づく。 一人暮らしなら、自分が食べたのじゃないかと気づく。 他にも家族がいると、ひとりひとり問うが、みんなNOという。 じゃ、自分か？と考えるかも。 そのうち、そういえば、夜中に起きて，何か食べていたよ・・・と他の家族から指摘

@masason 沖縄県国頭村国頭森林公園 ソフトバンク iPhoneは圏外でした。docomoはOK。auは所どころ不通でした。 是非、通信エリア拡大を！ @halnak 失礼します、SBCareDenpaです。電波状況のツイート拝見しました。ご迷惑をお掛けして申し訳ありません。私でも確認したところ、確かに電波が不安定でした…。地形などによりすぐの改善が難しい場合もありますが、担当に報告させていただき、今後の改善に努めてまいります。 Twitterを知らない人のために少し解説。 上の@masason はソフトバンク社長 孫正義氏のアカウント。 そこへ、メッセージしました。 先日、国頭でソフトバンクの携帯電話で電波状況が悪かったとつぶやいてます。 @halnak (私宛に）それを受けて ソフトバンク電波センターからの回答です。 ２日かかってますが、きちんと回答しています。 当たり前と言えば

児童相談所の嘱託医をしている頃があった。（させていただいてた　などの最近の下卑た敬語は使わないぞ） 児童福祉法は当時、児童相談所長は精神科医が就くことを第一番目の要件として挙げていた。今はどうなんだろうか？ 児童虐待を受けた子どもの治療は難しい。が、もっと，難しいのは虐待をしている大人の治療だ。まあ、それを治療というのであれば。 しかし、児童相談所は、保護者を含め虐待する大人と一番最初に接することの出来る機関だ。 虐待する親が全て子どもに愛情が無いわけではない。 愛情はあるが、育てることに疲れていることもある。 そう言った親に指導をしたり、一時的に子どもを預かることを直接提言できるのが、また児童相談所だ。 虐待をしている親が、虐待を止めたいのでと　安くもない治療費を払ってクリニックに通うことはまず想像が困難だ。 児童臨床の経験ある精神科医が児童相談所長になり、各都道府県の行政と連携をとりな

入門講座で扱うかどうか毎年悩むのが、児童虐待。虐待自体は精神医学的な診断ではないが、虐待の結果色々な精神症状と生活上の問題が生じる。 しかし、一般的な精神医学が分かった上でないと理解と対応は難しい。 かつてのように、虐待する親を極悪非道な人物として非難しても何も解決しないどころか虐待の問題に対応できない。 今回、大阪の事件で児相の対応がどうだったのかとマスコミは騒ぐのだろう。 たまたまだろうが、虐待関連のニュースが３つほど続いた。 虐待、特にネグレクトは定義が難しく、発見も遅れる。 別に子どもを殴る蹴る訳ではないが、今回の様に究極のネグレクトは置いてけぼりにして、子どもが衰弱死する。 結婚や家族の形態が変化しているが、相変わらずマスコミは家族の平均像を両親プラス子ども二人と捉えている。 母子世帯父子世帯が増加していても。 更に、夜に仕事をしている母親の場合寝ているから大丈夫だと、幼い子が家