男性更年期障害の診断・治療
関西医科大学枚方病院 副院長、関西医科大学 副学長／泌尿器科学講座 教授／評議員・理事 松田 公志 先生 男性更年期障害は、症状の診察とともに男性ホルモンの量を測って診断を下しますが、症状のよく似たうつ病との区別が難しいとされています。関西大学腎泌尿器外科学講座教授の松田公志先生に、男性更年期障害の診断、治療の実践についてお話を伺いました。 男性更年期障害の診断 男性ホルモンである総テストステロンの値を測定 またAMS（Aging Male Symptoms rating scale）スコア（男性更年期障害にみられる症状がどれくらい当てはまるのかをみるための問診票）、うつなどの精神疾患との鑑別を行い、総合的に診断を行います。 「テストステロン」は主に精巣でつくられる男性ホルモンで、SHBG結合型・アルブミン結合型・遊離型の3つに分かれます。現在は総テストステロン値と遊離型テストステロン値を
ASのAC | 意味不明なヒトビト
ASとACの関係は複雑で微妙だ。積極奇異型も受動型もどちらも「表面的には」AC的で、「ASのAC」というと、このもともとAC的なところと、二次障害として変わってACになったところとの区別が非常に難しくてかえって話が分かりにくくなるので、私は最近はあえてこの言葉を使わなかった。 それが、ASの「型」について考える際に、よく「途中である型から別の型へ変わった」と言われる人が多いところで、やはりASのACを考えるべきだと思えてきた。 私の相談に乗っているASの人の多くは、積極奇異型は積極奇異型、受動型は受動型で、私が見る限り「はじめから脳が違う」ように思える。とても相互に移行するようには見えない。 ただし、いくつか状況による行動の変化はある。例えば、「積極奇異型ASが、愛着の相手には尽くす形で非常に受動的になる」ということや、「受動型ASは受動型なので、もともと相手や環境によりいくつかの顔を使い
ジャイアンとASは似ている | 意味不明なヒトビト
ジャイアン（私は自己正当化型ADHDと呼ぶ）について多少分かってきた段階で、ジャイアンとASについてコメントしておこう。 ジャイアンとAS① ジャイアンとASは似ている 例えば「自分に不利な話題を消さないと居ても立っても居られない」というような激しい自分を正当化しようとする反応は、一部のASと非常に良く似ている。 ADHDとして（時には非常に重症に）状況が分からないながら、「相手が自分を否定しているかどうか」だけには直感的に鋭敏に反応でき、その意味に限って相手の表情を読めたり、自分の不満を自分の表情で表せたりする。このあたりの「ぐちゃぐちゃ」した感情的な部分がASに似ている。 直系親族や特定の「思い入れ」の相手に対し、（「相手は見えていない」ながらも）愛着に似たこだわりを示す。マザコンや長男を溺愛するパターンは多い。なぜか配偶者には支配的になる。 自己評価は、ほとんど下がらないか、または「
特別寄稿 『ブラック精神科医に気をつけろ！』第１回「うつの痛みと過剰投薬の実態」（佐藤 光展）
「通院歴もないのに突然、精神科病院に拉致監禁」「自殺願望に悩む患者に首吊り自殺の方法を教える」「女性患者に性行為でイクかどうか、を問診して治療方針を決める」･･････現実の話とは思えないブラック精神科医たちのエピソードが多数収録されている『精神医療ダークサイド』（講談社現代新書）。ノンフィクションの書評サイト「HONZ」で、成毛眞氏が「2013年 HONZ 今年の1冊」に取り上げるなど、発売直後から各方面で話題を集めている。 著者の佐藤光展氏は、読売新聞東京本社医療部で、精神医療の問題を粘り強く追い続けているジャーナリスト。先日も、「うつの痛み」を口実に抗うつ薬の普及を図る製薬会社のキャンペーンをいちはやく取り上げて、大反響を呼んだ。精神医療の深い闇を知る佐藤記者が、過剰投薬につながりかねない「うつ病キャンペーン」の危険性とブラック精神科医たちの衝撃の実態をリポートした。 誰にでもある「
薬の「食べログ」？ 医師の4人に1人が使うSNS | AERA dot. (アエラドット)
メドピアの薬剤評価掲示板のイメージ。登録時に医師免許証のコピーの提出か、勤務先への直接の問い合わせで身分を確かめる（写真：メドピア提供） 創業者の石見さん。医療現場の電子化を進め、「医師の意思決定の支援など、非効率な部分を改善したい」（撮影／編集部・宮下直之） 副作用はないか、本当に効果はあるか…。新しく薬を患者に処方するときなどは、医師も悩む。そんなとき、薬の口コミサイトが決断を助ける。 眉間に刻まれた深いしわが、病の深刻さを表していた。診察室で、精神科医の根本安人（やすんど）さん（40）の前に座る40代の女性は、「死にたい」と何度も繰り返した。重度のうつ病と診断され、ほぼ1年が経っていた。 根本さんは、この女性にさまざまな種類の抗うつ薬を処方したが、症状は上向かなかった。そんなとき、医師専用のソーシャルメディア「MedPeer（メドピア）」で紹介されていた事例が目に留まった。 抗うつ薬
適応障害とうつ病の違い｜「うつ」の心に癒しを。
適応障害は、うつ病や不安障害と同様、配偶者など近親者との死別、昇進、異動、人間関係のもつれといったことがストレス要因となり発症します。特に、軽症うつ病と適応障害は非常によく似ており、医師でも判断に迷う場合があるようです。 適応障害は、限りなく軽症うつ病に近い病態であり、適応障害とうつ病は、一連のプロセス上にあるといってよいようです。つまり、適応障害は、「うつ病予備軍」と位置づけることができそうです。 適応障害とうつ病を医学的定義から比較すると、適応障害がはっきりとしたストレス要因があるのに対して、原因となるストレスは必須ではない疾患がうつ病や不安障害ということになります。 適応障害の抑うつと軽症うつ病の抑うつとの臨床的な違いとしては、適応障害の抑うつの場合は、ストレス要因が存在するところでは「うつ病的」ですが、その他の状況（遊びや趣味の世界）では普通にいられるのとは対照的に、軽症うつ病の場
ジャイアンの「攻撃モード」 | 意味不明なヒトビト
実は先週来私はm2氏のコメントの問題に関して、一種の「過集中」の状態にあり、合理的な思考が一部働きにくくなっていることに数日してから気付いた。 本来どのような主張も、「絶対に正しい」ことはありえない。だから合理的には、「何でそこまで言えるのか」という自己突っ込みが当然生じるべきなのが、自己突っ込みが無くなっている自分に気付いて愕然とした。 ジャイアンの「攻撃モード」は、積極奇異型ASのそれも「井戸の中」の状態に非常に似ている。 類似点①視野が狭くなる。②妄信する状態となる。③関連付け思考が出てくる。④分析が厳密になり、細かく想像できるようになる。 攻撃を仕掛ける「敵」に対し、理論的に（かなり強引に）相手の非を証明することに異常な集中（過集中）の状態となる。頭が実に良く回転し、論理的な矛盾を突き、板ばさみにして問い詰めたり、相手が非を認めるまで、徹底的にプレッシャーをかける。 自分の考えに対
精神疾患に見える発達障害シリーズ② | 意味不明なヒトビト
精神疾患に見える発達障害シリーズ② 強迫性障害に見えるADHDやAS ASとジャイアン型ADHDにはそれぞれ特有の強迫症状や強迫的傾向があり、見かけは「強迫性障害」となるが、特にASの場合ケアとしての「認知行動療法」が逆効果になる場合がある点で注意が必要だ。 ASの強迫症状はASの自閉的なこだわりとしての場合と二次障害の場合があるが、いずれも「皮膚感覚の延長線上」という特徴があり、「身体的な違和感」「穢れた感じ」という様に体験されるため、本人が「不合理」と感じることは少ない。 対してジャイアンの強迫症状は一種「抽象的」で、ガスの元栓確認とか、「車で運転中何かを踏みつけた」とか、「全部確認しておきたい」といった強迫的不安を背景にすることが多い。こちらは本人も「不合理」と頭では分かる。 表面だけ見るとASの場合は統合失調症と間違えられやすく、ジャイアンの場合はいわゆる「強迫性障害」と診断される
強迫症状を見たらアスペルガーを疑え | 意味不明なヒトビト
AS（アスペルガー）関連 強迫症状を見たらアスペルガーを疑え 2006/7/26 AS（アスペルガー）関連, その他（医療関連）, 研究, 診療 コメント: 4 私自身も見逃していたケースがいくつかあったが、強迫性障害という診断の人に実際はアスペルガー症候群（以下AS）であった人が何人か居られた。 一つのケースは、思春期からの入浴に時間がかかるという不潔強迫の症状で、ある県立病院で厳しい行動療法を行い、退院時には一時症状はよくなったがすぐに再発し、その後本人が「大人のいじめに遭った」「元主治医を訴えたい」と言い続ける経過になっている。 ADHDにも強迫症状はあるが、私の臨床経験では、ASやADHD等の発達障害の強迫症状に行動療法は効かない。 SSRIや時にはジプレキサ等の抗精神病薬は有効だが、本当の治療は発達障害を診断して、その発達障害ならではのストレスを理解し、現実的に解決するコーチング
ASに似たADHDの状態①AS被影響症候群 | 意味不明なヒトビト
ADHD関連 ASに似たADHDの状態①AS被影響症候群 2007/2/25 ADHD関連, AS（アスペルガー）関連, その他（医療関連）, 研究, 診療 コメント: 19 ADHDが表面上ASに似た状態になるものの一つは、「AS被影響症候群状態のADHD」がある。 ADHDが、主に接する親や配偶者にASがいる場合に、そのASの価値観や主義に合わせなければならないと思い込み、本来のADHDらしさを押さえて強迫的になる状態のことを私はAS被影響症候群と呼ぶ。 実際のケースでは、強迫的に家事を必要以上にきちんとしたり、子供にも異常に厳しくなったりする。不安が強く、閉所恐怖症になったり、「車で何かを踏んだと思い何度も戻る」などの風変わりな確認強迫の症状が出たり、パニック障害様になったりする。 ほとんどの場合はDVなどの経過で「離婚や別居してから驚くほどずぼらになった」という見かけとなり、その後
依存型ジャイアンと受動型AS | 意味不明なヒトビト
私が最近受動型ASを話題にしているのは、実は依存型ジャイアンとの違いを明確にする方法を考え続けているからだ。 ジャイアンの分かりやすい見分け方は、「ほめられると単純に調子に乗る」という特徴であるが、実は（積極奇異型ASが喜ばないのに対し）受動型ASは調子に乗る。 また、ジャイアンだけでなく全ADHDに共通する特徴として「自己突っ込み」を位置づけようと考えたら依存型ジャイアンには自覚される自己突っ込みは少ないようだ。 もうひとつ、「石が悪い」に近い表面的な発想も実は受動型ASにはある。依存している相手が怒っていなければ何も問題は存在しなくなる。 依存している相手に対する逆切れするような態度もよく似ている。ケースもどちらか迷うことがたびたびあり、表面上は非常に似ているのだ。 今のところ私が考慮する表面上の見分け方のポイントは、「抜け目無さ」とでも言えるポイントだ。受動型ASは多数派と同じくどう
ASとAC | 意味不明なヒトビト
ASはそのままでACに非常に似ている。肝心の相手に自分の気持ちを言葉ではっきり伝えられなくて態度で示したり、支配的になったり、また「愛着の対象と自分の問題を区別することが出来ない」のは表面的にはACと非常に似ている。 だからAS自体とACとの違いは、実は「自己評価が下がっているかどうか」ということになる。ただこの場合の「自己評価」とは、「自分の高すぎる基準と比べて低い」とか、「愛着の相手や周囲から否定されて苦しかった」という意味ではない。 そういうわけで「ASのAC」というのは実は非常に複雑な状態となる。本来ASは（多数派やADHDの意味では）自己評価が下がりにくいので、その意味での通常のACとは違ってくる。 例えば「自分が駄目である」というよりも「相手に服従する」という形になりやすい。自分の考え全体をいったん放棄して相手に全面的に合わせるという意味で、本人から見て服従に近い。 ただ「受動
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